近日，《柳葉刀微生物》（Lancet Microbe）發(fā)布題為《人類感染新冠病毒后排放病毒至空氣和環(huán)境中的研究》（Viral emissions into the air and environment after SARS-CoV-2 human challenge: a phase 1, open label, first-in-human study）。

這是世界首個(gè)新冠人體挑戰(zhàn)試驗(yàn)，是一項(xiàng)傳染病的傳播方式研究，討論的問(wèn)題包括新冠病毒是如何從患者體內(nèi)傳播到空氣中等。

論文顯示，在2021年3月6日至7月8日期間，研究招募了36名參與者，包括10名女性和26名男性。最終，34名參與者中有18名被感染，占比53%（有兩名參與者被排除在方案分析之外）。這些感染者在經(jīng)歷短暫的潛伏期后，其鼻子和咽喉部位持續(xù)測(cè)出了高病毒載量，并出現(xiàn)輕度至中度癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，在未感染人員的房間內(nèi)，或是他們的呼吸過(guò)程中，均未檢測(cè)到病毒污染；但全部感染者都將攜帶病毒的顆粒排放到了空氣中或是周圍環(huán)境，或是兩者兼有。檢測(cè)到病毒的地方包括：空氣樣本、手拭子樣本、口罩、床頭柜、床架、遙控器、浴室等等。

研究還發(fā)現(xiàn)，在首次報(bào)告出現(xiàn)感染癥狀之前，病毒很少向外排放，排放部分比例僅有7%；而在第一次抗原檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性之前，也幾乎沒(méi)有排放，排放比例為2%。

研究人員也試圖尋找病毒載量與病毒釋放途徑、癥狀之間的關(guān)聯(lián)。研究人員認(rèn)為，口罩、空氣、手和物體表面病毒載量與鼻腔病毒載量的相關(guān)性比與咽喉病毒載量的相關(guān)性更強(qiáng)。前述發(fā)現(xiàn)在四名參與者尤為明顯，即當(dāng)病毒僅存在于其咽拭子樣本中時(shí)，其向空氣和環(huán)境的排放很少。

這一結(jié)論也相當(dāng)于說(shuō)明了新冠病毒感染者向環(huán)境中傳播的病毒主要來(lái)自于鼻腔中的病毒。

此外，感染癥狀評(píng)分與排放之間幾乎沒(méi)有相關(guān)性。也就是，癥狀強(qiáng)弱并不能決定病毒釋放的多少。研究中，有癥狀嚴(yán)重者釋放病毒相對(duì)較少而無(wú)癥狀患者釋放大量病毒的情況，包括其口罩中的病毒。

最論文最后，研究團(tuán)隊(duì)也提出，該項(xiàng)研究具有局限性。因?yàn)?，這是一項(xiàng)樣本量很小，且只包括經(jīng)鼻接種的健康年輕成人參與的研究。同時(shí)，研究是在負(fù)壓病房進(jìn)行的。研究也不包括后續(xù)變異株，包括奧密克戎變異株的傳播情況。

研究者認(rèn)為，與自然感染相比，鼻內(nèi)實(shí)驗(yàn)接種可能導(dǎo)致較少的癥狀性疾病，而負(fù)壓室在釋放病毒后可以更快地去除病毒，這可能減少了總體傳播效果或掩蓋了更嚴(yán)重癥狀對(duì)病毒傳播的影響，也低估了傳染性。

2021 年 2 月，英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院感染病學(xué)系聯(lián)合英國(guó)政府宣布，他們將在英國(guó)疫苗工作組（UK Vaccine Taskforce）和英國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)保健部（NIHR）的資助下，與倫敦皇家自由醫(yī)院和臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)公司合作，開展代號(hào)為COVHIC001的“新冠病毒人體挑戰(zhàn)試驗(yàn)”。英國(guó)疫苗工作組是一個(gè)代表英國(guó)政府鑒定以及購(gòu)買疫苗的機(jī)構(gòu)。

由于招募健康人主動(dòng)感染新冠被認(rèn)為有悖于醫(yī)學(xué)倫理，這項(xiàng)試驗(yàn)也曾經(jīng)引起了較多爭(zhēng)議。而為了此次試驗(yàn)，英國(guó)政府特別撥款3360萬(wàn)英鎊（約合人民幣3億），提供資金支持。而據(jù)倫敦旗幟晚報(bào)2021年報(bào)道，研究團(tuán)隊(duì)為每一名志愿者支付了4500英鎊的報(bào)酬，折合人民幣約4萬(wàn)元。

不過(guò)，在最新的論文中，研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，其研究結(jié)果表明了人類感染模型有助于了解新冠病毒的動(dòng)力學(xué)和傳播途徑，可以為政策制定提供信息，未來(lái)研究應(yīng)著眼于解決時(shí)間、程度和病毒排放途徑異質(zhì)性的基礎(chǔ)，以試圖確定高排放者。以及，研究也提示了做好手部清潔和物體表面清潔可以在降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。

此前，在2022年2月，該研究已經(jīng)有一部分結(jié)論發(fā)布。當(dāng)時(shí)，團(tuán)隊(duì)在《自然醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）上發(fā)表了題為《年輕人感染新冠后的安全性、耐受性和病毒動(dòng)力學(xué)研究》（Safety, tolerability and viral kinetics during SARS-CoV-2 human challenge in young adults）的文章。

前述研究的結(jié)論包括：一，志愿者在被感染后，最早可在40個(gè)小時(shí)通過(guò)咽試子測(cè)出陽(yáng)性，最早可在58個(gè)小時(shí)通過(guò)鼻試子測(cè)出陽(yáng)性，咽拭子和鼻試子中的病毒載量可在4.7天和6.2天達(dá)到峰值。二，在接種后14天，部分受試者的核酸檢測(cè)依然呈陽(yáng)性，到了28天，還有33%和11%的人在喉嚨和鼻咽里檢測(cè)到核酸陽(yáng)性，感染者在接觸病毒后平均10.2天之后已不具有感染性；在感染者血清中，中和抗體在感染后28天達(dá)到峰值；三，研究中，有89%感染了病毒的人出現(xiàn)癥狀，16名感染者出現(xiàn)癥狀的時(shí)間集中在檢測(cè)到病毒感染后的2-4天；12名感染者出現(xiàn)了一定程度的嗅覺(jué)障礙，感染后半年，仍有5人反映嗅覺(jué)未完全恢復(fù)。